Halaman 1 dari 2

https://firebase-kanvas.kitabisa.com/herobanner/herobanner_bencana_ntt.png

⚠️ Perlindungan untuk Relawan Kemanusiaan di Nusa Tenggara Timur

Kamu yang sedang atau akan turun langsung membantu di Nusa Tenggara Timur (NTT), kami ingin memastikan kamu juga mendapatkan perlindungan.

Sebagai bentuk dukungan, relawan yang terlibat dalam kegiatan kemanusiaan di NTT akan mendapatkan Perlindungan jika meninggal dunia atas Kecelakaan dengan nilai manfaat:

1️⃣ Meninggal dunia akibat kecelakaan: Rp 10,000,000

2️⃣ Cacat tetap total / sebagian akibat kecelakaan: maksimal Rp 10,000,000

3️⃣ ⁠⁠ Pengganti biaya pengobatan akibat kecelakaan: maksimal Rp 1,000,000

Relawan bisa mendapatkan perlindungan ini tanpa perlu mengeluarkan biaya dan akan berlaku selama 1 bulan sejak melakukan pendaftaran.

Isi formulir di bawah ini untuk melakukan pendaftaran dan validasi data:

Datamu hanya untuk keperluan validasi identitas relawan dan pendaftaran Perlindungan atas Kecelakaan. Kami jamin kerahasiaannya.

Nama Lengkap sesuai KTP

NIK sesuai KTP

Tanggal Lahir sesuai KTP

Tempat Lahir sesuai KTP

Nomor WhatsApp Aktif

Alamat Email Aktif

Asal Organisasi

Lokasi Posko Turun Lapangan

Alamat Lengkap Lokasi Posko

Persetujuan

Dengan mengisi formulir ini, saya setuju untuk mendaftar Perlindungan atas Kecelakaan untuk Relawan Kemanusiaan NTT, di mana Mitra Kitabisa menanggung risiko kecelakaan sesuai dengan jangka waktu perlindungan dan manfaat yang telah ditentukan.